Crescita insoddisfacente dopo il trapianto di capelli, perché?

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Ricrescita dei capelli insoddisfacente dopo il trapianto di capelli, i fattori X e H che determinano la ricrescita.

Negli ultimi 10-15 anni la chirurgia della calvizie ha visto notevoli miglioramenti. I risultati attuali nella maggior parte dei casi sono molto soddisfacenti e naturali, anche grazie ad alcune importanti innovazioni, come l’utilizzo di unità follicolari singole, estrazioni FUE, microscopi stereoscopici, la tecnica del lateral slit, ecc.

La maggior parte dei pazienti che hanno subito un trapianto di capelli può avere un’idea del tasso di ricrescita in circa 9-10 mesi dopo l’intervento chirurgico. Ci sono situazioni che richiedono più tempo (casi di repair, trapianto di capelli nelle donne) e i miglioramenti possono essere osservati fino a 18 mesi dopo l’intervento. Normalmente intorno ai 10 mesi si dovrebbe avere un’idea chiara di quale sarà il risultato finale in termini di ricrescita.

In genere, l’85-95% degli innesti trapiantati cresce e produce capelli terminali sani. Tuttavia, il trapianto di capelli non garantisce la sopravvivenza di tutte le unità follicolari trasportate da una zona e l’altra.

 

I capelli dopo il trapianto non ricrescono per colpa del fattore X, Norwood e Shiell

All’inizio degli anni ’80, il Dr. Norwood e il Dr. Shiell introdussero il termine “X Factor” per descrivere una situazione in cui i capelli trapiantati non ricrescevano ad una percentuale soddisfacente senza motivo apparente. Entrambi i medici ritenevano che il fattore X avesse una certa incidenza in tutte le operazioni di trapianto di capelli eseguite, e che nell’1-3% dei casi l’impatto del fattore X fosse particolarmente significativo con il conseguente tasso di ricrescita molto basso. Norwood sospettava che il fattore X fosse legato all’esistenza di una qualche tipo di risposta autoimmune, che non permetteva ai capelli trapiantati di ricrescere ad un’alta percentuale.

 

Il fatto H introdotto nel 1994 dal dott. Greek

Nel 1994, il Dr. Greek introdusse il cosiddetto “Fattore H”, in questo caso H significa “human, umano” , per riferirsi all’errore umano che ha causato la scarsa ricrescita degli innesti. Il Dr. Greek ha diviso il fattore H in due categorie: diretta (trauma dell’unità follicolare per manipolazione), e indiretta (calore, disidratazione dell’unità follicolare e fatica dell’équipe incaricata di eseguire alcune fasi dell’intervento).

Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, i pazienti ottengono un tasso di ricrescita soddisfacente, ma quando qualcosa va storto, il chirurgo e il paziente devono sedersi ad un tavolo e analizzare tutte le possibili cause che possono essere legate alle caratteristiche, agli errori, alla pianificazione dell’intervento fatta dal paziente e dal chirurgo, all’intervento in se e alle possibili patologie del cuoio capelluto del paziente.

Il fattore H può influire sul risultato del trapianto sia in fase pre-operatoria, durante l’operazione che successivamente all’intervento.

 

FATTORE H – IMPATTO PRE-OPERATIVO:

Ci sono alcuni fattori che possono portare ad un risultato insoddisfacente:

  • Problemi di circolazione sanguigna nell’area ricevente.
  • Presenza di tessuto cicatriziale nelle aree da innestare.
  • Tipo non specificato di fibrosi dermica: un derma “spesso” impedisce la formazione di nuovi vasi sanguigni e, di conseguenza, l’incapacità di rigenerare l’innesto.
  • Fumo: in alcuni casi, i pazienti che fumano possono avere una minore ricrescita a causa di fattori non ancora del tutto chiari.
  • Presenza di patologie del cuoio capelluto non identificate dovute, ad esempio, ad un’eccessiva esposizione al sole in passato.
  • Diabete non tenuto sotto controllo

 

FATTORE H – INCIDENZA DURANTE L’INTERVENTO CHIRURGICO:

Nella maggior parte dei casi, si tratta di situazioni legate in qualche modo ad un “errore chirurgico”.

  • Disidratazione dell’unità follicolare: è universalmente riconosciuto che le unità follicolari devono rimanere il più possibile idratate. Durante l’intervento può accadere che alcune unità rimangano fuori dalla soluzione specifica per la loro conservazione più di quanto dovrebbero. Queste unità saranno danneggiate e potrebbero non ricrescere correttamente.
  • Eccessiva rimozione del tessuto connettivo (innesto sottile): questo può portare ad un aumento del rischio durante la manipolazione. L’unità è più fragile e può subire maggiori danni fisici. È sempre bene lasciare un po’ di tessuto connettivo intorno all’unità follicolare.
  • Danni causati dal freddo eccessivo: uno studio del Dr. Jiménez ha dimostrato che 150 unità follicolari sono state congelate per 1 ora e poi innestate. Il tasso di sopravvivenza è stato ridotto a solo il 20%. Le unità follicolari devono essere conservate in una soluzione e ad una temperatura adeguata.
  • Eccessiva densità dell’innesto, con conseguente danneggiamento del tessuto vascolare e conseguente incapacità di rigenerare le unità follicolari. In questo caso, una grande differenza è data dalla capacità del chirurgo di realizzare dense pack. Uno studio di Beehner mostra che la grandezza dell’incisione gioca un ruolo fondamentale per i tassi di ricrescita nei dense pack. Più piccola è l’incisione, più è probabile che l’unità follicolare sopravviva.
  • Popping: è la tendenza delle unità follicolari a sollevarsi dai siti riceventi dopo essere state posizionate. Evidentemente, questo comporta la necessità per l’assistente di tentare di riposizionare l’unità spingendola all’interno dell’incisione, con il rischio che questa manipolazione causi danni all’unità follicolare e, di conseguenza, diminuisca il tasso di ricrescita. Il Popping espone anche parte dell’unità follicolare alla disidratazione durante il periodo in cui sporge dal sito ricevente. Il popping può avere a che fare con diverse situazioni, tra cui:
    1. Provare a posizionare gli innesti troppo vicini tra loro, specialmente nelle zone in cui l’incisione dovrebbe avere un angolo acuto rispetto al cuoio capelluto.
    2. Errore nella tecnica di innesto delle unità follicolari.
    3. Eccessivo sanguinamento dal cuoio capelluto, che spinge l’unità follicolare fuori dall’incisione. È una caratteristica del paziente ed è quindi importante che il paziente non assuma sostanze come l’aspirina, che rende il sangue più liquido e può facilitare il sanguinamento. Per lo stesso motivo, è consigliabile interrompere il Minoxidil prima dell’intervento chirurgico.
    4. Caratteristiche della pelle del cuoio capelluto del paziente, comprese l’elasticità e la viscosità.
    5. Danno da Ischemia: si chiama danno da riperfusione in un tessuto quando la circolazione del sangue ritorna al tessuto dopo un periodo di ischemia (assenza di apporto di sangue e, di conseguenza, di ossigeno). L’assenza di ossigeno e di sostanze nutritive crea una condizione in cui il ripristino della circolazione produce infiammazione e stress ossidativo, con conseguente danneggiamento dei tessuti coinvolti, piuttosto che il ripristino della normale funzionalità. Questa cascata di eventi porta alla morte cellulare per apoptosi o necrosi. A differenza di altri organi, le unità follicolari vengono perfuse passivamente (imbibizione) per almeno 3 giorni prima di essere rivascolarizzate e ricevere l’ossigenazione. Pertanto, il rischio di morte cellulare per lesione da riperfusione esiste anche fino a 72 ore dopo il trapianto e sembra essere ridotto utilizzando l’ATP come soluzione di conservazione per le unità follicolari.

 

ATTORE H – INCIDENZA POST OPERATORIA

In questo caso, le unità follicolari subiscono un trauma nel periodo postoperatorio che li porta a non crescere di nuovo correttamente.

Alcuni esempi non esaustivi sono:

  • Mancata osservanza delle istruzioni post-operatorie del paziente (graffiatura delle croste, applicazione di prodotti contenenti alcool sulle unità follicolari, mancato rispetto della routine di lavaggio raccomandata, esposizione prolungata al sole, ecc.). La formazione dei capillari sanguigni è fallita e ciò ha portato alla morte dell’unità follicolare per ipossia.
  • Trauma fisico dell’unità follicolare dovuto, ad esempio, a fuoriuscite della unità follicolari dai siti riceventi, a causa di forti colpi e lacerazioni sul cuoio capelluto del paziente.
  • Infezioni non trattate (ad es. Follicolite grave)
  • Disturbi del cuoio capelluto che si attivano in seguito all’intervento (casi rari). Queste malattie possono includere l’alopecia areata o forme di alopecia simili a cicatrici, come i licheni.

 

L’IMPATTO DEL FATTORE X

Come accennato sopra, X significa sconosciuto. Queste situazioni si verificano quando la mancanza ricrescita delle unità follicolari è inspiegabile e inaspettata. Nel corso degli anni e dei progressi della ricerca, l’incidenza del fattore X è progressivamente diminuita e, nella maggior parte dei casi, la mancanza ricrescita può essere spiegata, ed è dovuta ad uno dei tanti fattori sopra descritti (fattore H).

Si può concludere che solo l’1% dei casi di trapianto di capelli falliti non hanno ancora spiegazione.

Alcuni medici pensando che il fattore X ad oggi (2019) sia attribuibile al danno biologico subito dalle unità follicolari durante o dopo l’intervento.

 

È stato suggerito che il fattore X non è altro che:

  • Un fattore umano (H), di cui non siamo a conoscenza prima dell’operazione.
  • Problematiche di unità follicolari legate ad una sorta di disturbo autoimmune
  • Surriscaldamento e disidratazione delle unità follicolari durante la prima settimana dopo l’intervento chirurgico.
  • Grave negligenza del paziente nel non seguire le raccomandazioni post-operatorie. Esposizione a fattori di rischio (sole, cloro, sostanze chimiche), o svolgimento di attività non raccomandate in ambienti contaminati o insalubri.
  • Danno da Reperfusione

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